^^^ الصحه والطب ^^^

**دكتور أزهري** · الجمعة ديسمبر 03, 2010 11:07 pm

أولا : التعريف بالمشكلة:

_يعرف التبول أو السلس البولي بأنه التفريغ اللاإرادي للبول في حالة غياب سبب عضوي .

_ويعرف أيضا على أنه تكرار نزول البول اللاإرادي في الفراش من قبل طفل في الرابعة من العمر فما فوق .

_التبول اللاإرادي من أكثر الاضطرابات شيوعاً في مرحلة الطفولة، وهو عبارة عن الانسياب التلقائي للبول ليلا أو نهارا ، أو ليلا ونهارا معاً لدى طفل تجاوز عمره الأربع سنوات ، أي السن التي يتوقع فيها أن يتحكم الطفل بمثانته.

_إن امتلاء المثانة يؤدي إلى ضغط و شعور بالحاجة إلى التبول و لكن العضلات العاصرة المسؤولة عن تنظيم عملية التبول و التي تعمل على تفريغ المثانة عليها أن تمر بمرحلة من النضج و التدريب لتصبح مؤهلة للقيام بدورها كما يجب.
_قصور في السيطرة على المثانة في السن التي كان ينبغي فيها للطفل أن يتمكن من ذلك خلال النوم
.
ثانيا :أنواع التبول اللإإرادى:

_ ويمكن أن يكون التبول أوليا Primary ، بحيث يظهر في عدم قدرة الطفل منذ ولادته وحتى سن متأخرة على ضبط عملية التبول. أو يكون التبول ثانوياً Secondary ، بحيث يعود الطفل إلى التبول ثانية بعد أن يكون قد تحكم بمثانته لفترة لا تقل عن سنة. وفى بعض الأحيان يترافق التبول اللاإرادي بالتبرز اللاإرادي أيضا ، ولكن نطمئن الوالدين .. فلابد أن يكون هناك علاج لهذه المشكلة .. ولكن لابد أن نتعرف أولا على الأسباب المؤدية لهذه المشكلة.
تقسيم أخر لانواع التبول :
1_مبدئـي :

عندما لا يكون عند الطفل القدرة على التحكم بالمثانة ( من قبل سن التدريب حتى5 سنوات.

_2 ثانـــوي :

إذا كان هناك تبول ليلي بعد فترة من التحكم استمرت على الأقل سنة .

ثالثا :أسباب المشكلة :

أسباب عضوية :-

1 - اضطرابات المثانة (الالتهابات-صغر حجم المثانة-ضيق عنق المثانة)
2 - نوبات صرعية كبري في الليل,
3 - انقسام الفقرات القطنية بالعمود الفقري,
4 - التهاب الحبل الشوكي.
5 - السكري DM.
6 - الاعراض الجانبية لبعض الادوية .
7 - التحكم الطبيعي للمثابة يكتسب بطريقة تدريجية واكتساب التحكم يعتمد على عدة امور منها التطور العقلي – العضلي.. العاطفي و ايضا التدريب على استعمال الحمام مبكرا .
فاي تاخر مما ذكر .. قد يؤدي الى تاخر في اكتساب التحكم في ا لمثانة.
8 - العامل الوراثي يلعب دور مهم .. فحسب الإحصائيات 75% من الاطفال المصابين بالتبول اللاإرادي لهم اباء او امهات كانوا مصابين بذلك عند الصغر .
9 - و دراسات اخرى اظهرت وجود نقص في هرمون ANT DIURTIC HORMONE في فترة الليل و هذا الهرمون يتحكم في عملية البول .

أسباب نفسية:-
1 - القلق النفسي.
2 - تعرض الطفل للصراعات مع الإحباط وكبت الانفعال.
3 - جذب الاهتمام الذي فقده الطفل بسبب ميلاد طفل جديد أو التفرقة في المعاملة .
4 - بداية ذهاب الطفل الى حضانة .
5 - الانتقال الى مسكن جديد .
6 - مشاكل او اختلافات عائلية

أسباب عامة:
1- التوتر العصبي: مثل الذي ينتج عن ظروف أسرية غير مستقرة أو غضب الوالدين أو سوء معاملتهما أو قدوم مولود جديد. يُذكر أن التبول اللاإرادي في حد ذاته قد ينتج عنه توتر عصبي للطفل، وهو ما قد يزيد من المشكلة إذا لم تتعامل الأسرة معها بلطف وحكمة.

2- ..الوراثة: اكتشف علماء هولنديون عام 1995 موقعاً على الكروموسوم 13 اتضح أنه مسئول جزئيا عن التبول اللاإرادي الليلي. وتوصل فريق العلماء إلى أن الطفل الذي عانى أحد أبويه من التبول اللاإرادي الليلي يكون احتمال إصابة الطفل بنفس المشكلة 44%. أما إذا عانى الأبوان معا منه فاحتمال إصابة الطفل تصل إلى 80%.

3- ..مشكلات التنفس: الذي قد ينتج عن تضخم اللوز أو الزائدة الأنفية وفي هذه الحالة يكون التبول اللاإرادي الليلي عرض من أعراض الحالة.

4- .. هناك عدة عوامل نفسية قد تؤثر في الطفل ولكن يلاحط أن أكثر الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي لأسباب نفسية يتحسنون كلما تقدموا في السن، مع العلاج أو بدونه، وفي حالات قليلة قد تستمر الحالة لمرحلة البلوغ.

من خلال عرض الأسباب يتبين لنا أنه يجب الأخذ بنظر الاعتبار عدم التعامل مع جميع الحالات بنفس الطريقة والأسلوب، فكل حالة تتطلب دراسة خاصة لمعرفة أسبابها ومعالجتها من خلال الأسباب. وهذه أول خطوة في العلاج، وهي معرفة السبب.

الأسباب النفسية والاجتماعية والتربوية :
o الإهمال في تدريب الطفل على استخدام المرحاض لكي تتكون لديه عادة التحكم في البول.
o التدريب المبكر على عملية التحكم مما يسبب قلقا لدى الطفل.
o استخدام القسوة والضرب من قبل الوالدين.
o التفكك الأسرى مثل الطلاق والانفصال وتعدد الزوجات وازدحام المنزل وكثرة الشجار أمام الطفل.
o مرض الطفل ودخوله إلى المستشفى للعلاج.
o بداية دخول الطفل للمدرسة والانفصال عن الأم.
o الانتقال أو الهجرة من بلد لآخر أو من مدينة لأخرى.
o الغيرة بسبب ولادة طفل جديد في الأسرة.
o نقص الحب والحرمان العاطفي من جانب الأم.

• الأسباب الفيزيولوجية :
وتتمثل العوامل الفيزيولوجية في وجود أسباب تتعلق بالنوم العميق لدى الطفل، وعادة ما ترتبط العوامل الاجتماعية والتربوية والنفسية بالعوامل الفيزيولوجية في أسباب التبول اللاإرادي عند الطفل.

الأسباب البيئية و النفسية:
1ـ محاولة الطفل جلب اهتمام وانتباه الأسرة له وكثيرا ما نرى سلوكات مختلفة يقوم بها الأطفال كي يقولوا بأنهم موجودون وأن عليهم أن يهتموا بهم حيث تنسى الأسرة ذلك نظرا لوجود الكثير من المشاغل ويجب التحدث مع الطفل واللعب معه وتزويده بما يحتاج من الحب والحنان .

2ـ إنشغال الأم أو المعلمة وعدم سماع نداءات الطفل . ففي الكثير من الحالات يحاول الطفل إشغار أمه أو معلمته بأنه بحاجة للذهاب إلى الحمام ولكن نجد الأم تصرخ به تعرف بأني مشغولة دون أت تسمع لما يريد أن يقول ، فلا يوجد مفر آخر فيتبول الطفل على ملابسه .

3 ـ الظروف المستجدة على حياة الطفل . ربما يحدث سلوك التبول نتيجة ظروف صعبة بمر بها الطفل كسفر أو وفاة أو مرض أحد الوالدين فنجد أن الطفل يستغرق في عملية التفكير والابتعاد عن الواقع فيبلل نفسه .

4 ـ ولادة طفل جديد في الأسرة سببا مهما يجعل الطفل يشعر بالخوف على مستقبله داخل الأسرة وأنه لابد وأن يبقى محور الاهتمام فيلجأ إلى هذا السلوك .
5 ـ عدم النضج بمعنى عدم النضوج الكافي لميكا نيكية السيطرة على المثانة
6 ـالتفكك الأسري مثل الطلاق والانفصال وتعدد الزوجات وإزدحام المنزل وكثرة الشجار أمام الطفل .

7 ـ إنشغال الطفل في اللعب لفترات طويلة . يستغرق لعب الأطفال أحيانا فترات طويلة حيث يندمج الأطفال بها دون الأحساس بمضي الوقت أو دون الوعي بضرورة الذهاب إلى الحمام فينسى الطفل نفسه و نتيجة لذلك يحدث التبول .

8 ـ الخوف الشديد . قد يتعرض الأطفال أحيانا لمواقف صعبة شديدة ، فعند إخافة الطفل من قبل الراشدين أو حتى من قبل
زملاء اللعب نجد أنه يتبول دون وعي .

9 ـ الخجل والشعور بالحرج . قديشعر الأطفال بالخجل المفرط عند سؤال الكبار السماح لهم بالذهاب إلى الحمام وهذا الخجل قد يكون سببا في التبول .
10 ـ إهمال الطفل في تدريبه على استخدام الحمام لكي تتكون لديه عادة التحكم في البول .
11 ـ التدريب المبكر على عملية التحكم في البول .
12 ـ استخدام القسوة والضرب من قبل الوالدين .
13 ـ الانتقال أو الهجرة من بلد الى آخر .
14 ـ دخول الطفل المدرسة والانفصال عن الأم.
رابعا : العلاج:
يبدأ العلاج بعد التأكد أن لا أسباب عضوية موجودة، والعلاج يتضمن شرحاً للطفل وللوالدين بأن هذه حالة ليست مرضية، وأن هناك عدداً من الأطفال الطبيعيين لديهم أيضاً هذه الحالة، ثم بعد ذلك يمكن إعطاء خيارات العلاج حسب الظروف.

وهناك عدة خطوات علاجية هامة يجب مراعاتها كالتالي:
1- الامتناع عن عقاب الطفل وعدم إظهار الغضب من ابتلاله.
2- دور الوالدين في تخفيف أثر المشكلة بالنسبة للطفل وتيسير الأمر عليه وإزالة الضغط النفسي عنه وتحسين الجو الأسري من حوله.
3- مشاركة الطفل في حل مشكلته بأسلوب عاطفي حنون ويمكن للطفل أن يشارك في كتابة ملاحظات عن أيام الجفاف وأيام البلل، أن يقوم الطفل بمناقشة طبيبه بنفسه، وأن يتعاون في التبول قبل النوم وأن يقوم بتغيير ملابسه وفراشه بنفسه.
4- الإقلال من السوائل بالذات قبل ساعات من النوم.
5- التشجيع بواسطة المكافآت بالنسبة لليالي الجافة.. وقد تكون المكافأة معنوية بكلمات تشجيعية وقد تكون عينية مما يحبه الطفل.
6- إيقاظ الطفل للتبول عدة مرات ليلاً.
7- المساعدة في تنظيم عمل المثانة عن طريق تدريب الطفل على حبس البول فترات تزداد في طولها تدريجيا أثناء النهار وبذلك تعتاد المثانة على الاحتفاظ بكميات كبيرة من البول.
8- الفحص الطبي للبول للتأكد من خلوه من التهابات المجاري البولية.
9- تشجيع الطفل معنوياً والثناء عليه عند عدم تبوله ليلاً, وعدم تأنيبه والسخرية منه، إذ إن هذا أمر ليس في مقدوره، بل تشجيعه بمكافأته حين يصحو من نومه ولم يتبول.
10 – يمكن الاستعانة ببعض الأعشاب المحلاة بعسل النحل مثل: الحرمل والبابونج والشونيز والشمر والشكوريا والجنزبيل مع مراعاة تحليتها بعسل النحل وتفريغ المثانة قبل النوم مباشرة, وللعسل فوائد كثيرة مجربة في هذا المجال وليس له أية أضرار..

برنامج عملي:
1- يطلب من الوالدين عمل جدول بالمكافآت بوضوح بحيث يفهمه الطفل ويعلق الجدول في مكان يراه الطفل جيداً.
2- من المهم أن يكون في البيت بعض من الهدايا لتي يحبها الطفل ويفرح بها وأن نلوح له بها بحيث ألا نحرمه منها عموماً ولكن نكافئه بها..
3- يمكننا شرح ما نريد عمله مع الطفل له بأسلوب مبسط ورقيق وفي سياق مزاح وسعادة
4- يمكننا استخدام أساليب التشجيع بصورة أكثر فاعلية بحيث تشارك كل الأسرة في ذلك.
5- إذا رفض الطفل أن يذهب للحمام، لا ترغمه ولا تسخر منه، ولا تغضب، ولكن حثّه لفظياً، وإذا لم يستجب للحث اللفظي لا تغضب ولا تؤنب بل حاول تغيير أسلوب الدعم النفسي بأسلوب آخر.
6- تدريجياً يمكننا أن نتعمد إهمال الهدايا وجعلها غير متعلقة بعدم البلل ونعمل على الدعم النفسي بشكل آخر كالخروج للنزهة أو عمل حفلة ودعوة بعض أصدقائه أو غيره..
7-..ويمكن تقديم المدعم فوراً ويومياً في الأسبوع الأول، وكل يومين في الأسبوع الثاني، وكل أربعة أيام في الأسبوع الثالث.. إلى أن يتوقف المدعم المحسوس، لكن استمر لفترة طويلة في تسجيل التشجيع أمامه عن كل يوم يمر دون بلل. امتدح السلوك أمام أفراد الأسرة كل مرة ينجح فيها. وإذا فشل الطفل في يوم من الأيام، لا تقم بتأنيبه أو نقده، بل دعه يضع الملابس والأغطية المبللة في المكان المعد للغسيل.
8-.. تذكر أن الطفل سينجح في بعض الليالي وسيفشل في البعض الآخر. واستمر في تطبيق البرنامج حتى ينجح الطفل في المحافظة على نفسه أثناء الليل دون بلل لعدة أسابيع..
ومن طرق العلاج :

- البرنامج السلوكي :

-1 المراقبة والمـــكافأة ..

عندما يكون الطفل متعاونا تستخدم لوحة النجوم ومن ثم استبدال النجوم عند عدد معين متفق عليه بمكافأة مادية .

_2تمـرين المــــثانة ..

3_تمرين الطفل على تأخير افرغ المثانة حتى تزداد سعة المثانة .

_4 تقوية العضلات القابضة :يجعل مجرى البول خلال التبول متقطع ( التبول متقطع وامساك البول ........ الخ ) هذا التمرين يحسن لدى الطفل الوراك بحالة المثانة .

_5 منبه البول : عبارة عن جهاز مطور من المنبه والمرتبة يعطي نسبة نجاح 80%

ملاحظـة : قد يكون من المفيد استعمال اكثر من طريقة معا مما يزيد من نسبة النجاح مثلا منبه التبول مع تمرير المثانة .

الأدويــة :

- هرمون ديسمبر سين أو جرعات قليلة من مضادات الاكتئاب الثلاثي الحلقات قد تساعد خصوصاً عند الأطفال الغير مستعدون لتنفيذ البرنامج السلوكي أو في حالة الرغبة في نتيجة سريعة .

- تعطي الأدوية نتيجة افضل عندما يكون هناك تبول ليلى وتبول نهاري .

طرق علاج أخرى للمشكلة:
الحل والعلاج:
من خلال عرض ألأسباب يتبين لنا نقطة مهمة جدا في علاج هذه المشكلة ، وهو أنه يجب الأخذ بنظر الاعتبار عدم التعامل مع جميع الحالات بنفس الطريقة والأسلوب فكل حالة تتطلب دراسة خاصة لمعرفة أسبابها ومعالجتها من خلال الأسباب . وهذه أو خطوة في العلاج ، وهي معرفة السبب .
ثم يوجد طرقا وتوجيهات قد تفيد بإذن الله تعالى في علاج هذه الحالة ( المشكلة ) منها :

1 - التعويد المبكر للطفل على دخول ( الحمام ) واستخدامه استخداما صحيحا . فمع وجود الحفائظ السهلة تقاعست الامهات عن تدريب الطفل في سن مبكرة .
2 - تعويد الطفل على دخول ( الحمام والتبول ) قبل أن يذهب إلى فراشه .
3 - عدم تأنيبه والسخرية به ، إذ أن هذا أمرا ليس في مقدوره ، فالأولى أن نكون عونا له لا حربا عليه .
4 - تشجيعه بمكافأته حين يصحو من نومه ولم يتبول .
5 - تدريب الطفل نهارا ليؤخر الرغبة في التبول .
6 - تقليل كمية السوائل قبل النوم .
7 - تعويد الطفل على الاستيقاظ ليلاً لتفريغ ما في مثانته وان يوقظ لهذا الغرض وان يكون بكامل وعيه.وواجب الأهل تيسير عملية ذهاب الطفل إلى دورة المياه للتبول وإضاءتها. وأن تكون دورة المياه قريبة من غرفة نوم الطفل ويجب أن لا تكون هذه العملية مربكة بالنسبة للطفل بحيث يراها واجباً ثقيلاً، واصطحاب أحد الكبار إلى دورة المياه إذا كان يخاف الذهاب إليها ليلاً بمفرده. المقالة منقولة من منتدى ناصح

أدوية عشبية يمكن الاستفادة منها لعلاج التبول الاإرادي :

الحقيقة ان الأعشاب التي تعالج أمراض مثل التبول اللاإرادي عند الأطفال والناجم غالباً عن توتر الطفل الضغط العصبي المفوض عليه نتيجة لتوتر الحياة من حوله او بسبب وجود تهيج موضعي نتيجة لضيق قناة مجرى البول او التهاب المثانة او غيرها من المشكلات. وبعض الأعشاب المفيدة في هذه الحالة هي تناول مغلي الاقحوان الحرمل و الزيزفون والبابونج والشونيز والكندر والشمر والشكوريا مع مراعاة تحليتها بعسل النحل وتفريغ المثانة قبل النوم مباشرة

- العسل : يقول (د. س. جارفيس): إننا نحتاج إلى دواء يمتص الماء ويحتفظ به، وله تأثير مسكن على جسم الأطفال, كما يجب ألا يكون فى استعماله ضرر ، سواء استعمل لمدة طويلة مستمرة أم استعمل فى فترات متقطعة لمدد طويلة أو قصيرة حسب اللزوم, وقبل هذا كله يجب أن يستسيغه الطفل ويتقبله بكل ارتياح ، وهذا لا يكون إلا في العسل .

فالعسل يستطيع أن يمتص الرطوبة من الهواء ويكثفها، وسكر الفواكه (الفركتوز) فى العسل له خاصية امتصاص الرطوبة, وبفضل خاصية امتصاص الرطوبة هذه يمتص العسل الماء فى جسم الطفل ويحول دون تبوله أثناء الليل فى الفراش. ويمكن إتباع الوصفة التالية لعلاج التبول اللاارادى عند الأطفال ملعقة صغيرة من العسل قبل النوم مباشرة, وهذه تؤثر باتجاهين:
أنها تسكن الجهاز العصبى عند الطفل, كما أنها تمتص فى جسمه الماء, وتحتفظ به طيلة مدة النوم، وبهذا تستريح الكلى أيضاً .

وأكد الدكتور هاني الغزاوي خبير التجميل بالوسائل الطبيعية ، أن ملعقة صغيرة من عسل النحل قبل النوم مباشرة أو قبل النوم بنصف ساعة إلي الساعة تعطي نتيجة طيبة للأفراد الذين يعانون من مشكلة التبول اللارادي .

- الشب Sad

الصُرافه ) أو ( شب الفؤاد ) وهو مادة تشبه الملح الحجري (ملح الليمون) في الشكل لكنها في الطعم تختلف ، وتباع في محلات العطارة.

الطريقة: أن يُؤخذ من هذه الصرافه وتبلل ويُمسح بها على ( عانة ) الطفل بشكل دائري قبل النوم ، وهي طريقة يستخدمها الشعبيون الذين يفضلون العلاجات الشعبية عن أن يسلكوا طرق المستشفيات ودروبها .

الزنجبيل : يحمص الزنجبيل حتى يصبح مثل القهوة ويسحق ويمزج مقدار عشرة غرامات مع اوقية عسل فيؤخذ مقدار ملعقة قبل النوم كل ليلة لمد خمسة عشر يوماً.

طرق علاج ثالثة للمشكلة :

العلاج :ـ
لقد دلت الدراسات السابقة في علاج التبول اللاإرادي على وجود عدة طرق لعلاج هذه المشكلة وأهمية وفعالية كل طريقة ومن هذه الطرق :ـ

أولا :ـ العلاج بالإشراط (إستعمال الفرشة ذات الجرس) :

لقد طور العالم ماورر نتيجة لثمار الأبحاث التي اعتمدت الإشراط الكلاسيكي أداة تستعمل مع الأشخاص الذين يعانون من هذا السلوك ويتلخص عمل هذه الأداة في أنها مكونة من لبادة حساسة للأيونات الموجودة في البول حيث توضع هذه اللبادة على السرير وتكون موصولة بجرس وعندما يتبول الطفل فأن الجرس يقرع بواسطة منبه موضوع داخل صندوق يوضع بجانب الطفل ولا يتوقف عن الرنين إلا عندما يصحو الطفل ويقوم بإسكات الجرس قبل ذهابه لإلى الحمام ويفضل وجود أحد الوالدين حتى يتأكد من أن الطفل قد صحا فعلا وأطفأ الجرس وذهب إلى الحمام وهو صاح . وان لم يكن كذلك فيجب علينا أخذه إلى الحمام كي يغسل وجهه حتى نتأكد من أنه صحا فعلا . وعندما يعود الطفل إلى الفراش يستبدل غطاء اللبادة بواحد آخر ويعيد تجهيز المنبه وعلى الوالدين الاحتفاظ بسجل لتقدم الطفل في كل ليلة تمر بدون تبليل الفراش يحصل الطفل فيها على نجمة في الجدول المخصص لذلك وتحتاج هذه الطريقة من ثلاثة أسابيع إلى ثمانية أسابيع حتى يتخلص الطفل من هذا السلوك . هذا وقد قام بعض الباحثين بتطوير هذه الأداة بإضافة منبهين وليس منبه واحد كما هو الحال في أداة ماورر. حتى يكون صوت المنبهين العالي بمثابة مثير مؤلم للطفل يتم تجنبه بعدم التبول وقد دلت ابحاث ماورر على نجاح الاداة بنسبة 100% . أن باحثين آخرين دللا على نجاح الأداة بنسبة 80% .

ثانيا:ـ طريقة العلاج السلوكي الإجرائي :ـ

من خلال متابعة بعض الحالات لمعرفة أثر فعالية الطريقة السلوكية كان علينا أولا استبعاد أثر المنبهات البيئية التي قد تؤدي إلى التبول وعند التأكد من أن البيئة أصبحت تحت السيطرة واستبعاد ما قد يؤثر على الطفل نبدأ مرحلة العلاج ويتم ذلك من خلال مراقبةالأم للطفل ولعدة أيام تجمع عنه معلومات بحيث تحدد الأم في أي الأوقات تتم عملية التبول ولنفرض أن هذا يتم ما بين الساعة الرابعة والسادسة صباحا فنطلب من الأم تقسيم المدة إلى فترات زمنية مدتها 40 دقيقة وتعمل الأم على استعمال ساعة منبه توقظ الطفل كل 40 دقيقة تجعله يصحو تماما ثم يذهب إلى الحمام إن المهم في هذه العملية أن نجعل عملية الإيقاظ مزعجة جدا بالنسبة للطفل وإن تجنبها يكون بعدم التبول فيقوم الطفل بعد المعاناة لعدة أيام أو أسابيع بالتوقف عن التبول وذلك حتى يتخلص من الازعاج .
نسمي هذا السلوك بالسلوك التجنبي إضافة إلى تعزيز عدم التبول من قبل الوالدين والأخوة بالتشجيع والثناء ولقد ثبت نجاح هذه الطريقة على معظم الحالات .

ثالثا :ـ العلاج بالعقاقير الطبية
:
ويتم ذلك عن طريق الطبيب المختص وفي الغالب يكون العلاج بعض الأدوية مثل البلادونا و التفرانيل ويشير بعض الباحثين إلى عدم نجاح العقاقير بشكل فعال وأن كثيرا من الحالات تعود إلى التبول مرة آخرى بعد توقف العلاج
.

رابعا :ـ العلاج عن طريق تمرين المثانة :
ويتم ذلك عن طريق زيادة قدرة المثانة على احتجاز البول وذلك عن طريق شرب كميات كبيرة من الماء في النهار ثم حجز البول لأطول مدة ممكنة وتكرار ذلك عدة مرات وهذا يؤدي بالتالي إلى تمرين الطفل على التحكم بالمثانة والتبول قدر الإمكان .

خامسا : نسبة حدوثه

مع التقدم في العمر تقل نسبة حدوث التبول الليلي ، فقي سن 5 سنوات قد تكون النسبة من 15-20% بينما الأطفال الأكبر من 5 سنوات 7% عند الأولاد و3% عند البنات في سن 10 سنوات تصبح النسبة 3% للأولاد و2% للبنات. في البالغين تصبح النسبة 10% من عمر 5-19 سنة تقل نسبة التبول ( بدون علاج ) 5 – 10% كل سنة .( الدكتورة / دعد المارديني)

سادسا : كيفية التغلب على التبول اللاإرادي عند الطفل :
إن معاناة الطفل من هذه المشكلة تنعكس على حالته النفسية، فيصاب بالاكتئاب والإحراج بين زملاؤه ، ويشعر بالنقص والدونية ، ويلجأ إلى الانزواء والابتعاد عن الأنشطة الاجتماعية وقد يكون عرضة لسخرية

أخوته وزملاؤه فيثور بعصبية وقد يلجأ للعنف ، ومما يزيد من حالته توبيخ الأم له وتوجيه العقاب البدني مما يزيد ذلك من استمراره في التبول.

سابع : برنامج إرشادي ونصائح للأم لمساعدة الطفل في التخلص من المشكلة :
• توفير الأجواء الهادئة فى المنزل لإبعاد التوتر عن الطفل.
• توجيه الأخوة بعدم السخرية والاستهزاء من مشكلة الطفل.
• ضرورة مراجعة الطبيب للتأكد من سلامة الجهاز البولي عند الطفل.
• ضرورة الالتزام بالهدوء والتحلي بالصبر على مواجهة هذه المشكلة، وإشعار الطفل بالثقة في النفس وترديد عبارات الثناء والتشجيع بأنه قادر على التغلب على هذه المشكلة.
• مساعدة الطفل على النوم ساعات كافية بالليل ، وأن ينام بالنهار ساعة واحدة فقط ، لأن ذلك يساعد في التغلب على مشكلة عمق النوم.
• من الضروري أن يكون غذاء الطفل صحياً وخالي من التوابل الحارة أو من الموالح والسكريات.
• تشجيع الطفل على الذهاب لدورة المياه قبل النوم.
• تشجيعه على عدم تناول المشروبات الغازية والسوائل قبل النوم بثلاث ساعات على الأقل.
•

توفير أغطية وملابس داخلية بقرب الطفل وتشجيعه على القيام بتبديلها بمفرده في حالة التبول حتى يشعر بمسئوليته تجاه هذه المشكلة.
• إيقاظ الطفل بعد ساعة ونصف تقريبا من نومه لقضاء حاجته ، وتكرار ذلك بعد ثلاث ساعات من نومه.
• استخدام أساليب التشجيع اللفظي مثل " أنت اليوم ممتاز لأنك لم تبلل فراشك".
• نطلب من الطفل ونساعده في إعداد جدول أسبوعي يسجل فيه الأيام الجافة ، وذلك بمكافأة رمزية ( ملصق نجمة أو وجه باسم/ أو .. ) وكتابة ملاحظات أمام الأيام المبللة.

ثامنا : دورى كمعلم تجاه هذه المشكلة:
أولا: اكتشاف هذه الحالات ومن ثم تحويلها إلى العيادة النفسية للعلاج النفسى أو الجسمى حسب المقام .

ثانيا :إرشاد الوالدين إلى أبعاد المشكلة وإنعكاساتها على شخصية الطفل وتوافقه مع نفسه وفى المدرسة ومع أقرانه ومدرسيه وتدهور تحصيله وما إلى ذلك .
ثالثا :حماية الطفل من سخرية زملائه بأن يسمح له بالذهاب إلى دورة المياه فور طلبه لذلك وفى أى وقت .
رابعا : ينصح المعلم والدى الطفل على أن تكون فى حقيبته ملابس إضافية لإستبدالها عند الضرورة .
خامسا : يساعد المدرس الطفل فى أن يختار له فصلا قريبا من دورة المياه وأن يجلسه فى مكان غير بارز فى الفصل .
سادسا : محاولة المعلم رد ثقة الطفل بنفسه والإيحاء إليه بأن المشكلة يمكن السيطرة عليها إذا واظب وثابر علي العلاج .

الموضوع الأصلي : التبول اللاارداى // المصدر : منتدى الازهري // الكاتب: دكتور أزهري

**!!طيور الجنة!!** · الجمعة ديسمبر 03, 2010 11:19 pm

التبول اللاارداى

جزاك الله خيرا اخى على موضوعك وجعله الله فى ميزان حسناتك

الموضوع الأصلي : التبول اللاارداى // المصدر : منتدى الازهري // الكاتب: !!طيور الجنة!!

زهراء الاسلام · السبت ديسمبر 04, 2010 5:19 pm

التبول اللاارداى

جزاكم الله خيرا اخى وجعله الله فى ميزان حسناتك

الموضوع الأصلي : التبول اللاارداى // المصدر : منتدى الازهري // الكاتب: زهراء الاسلام

مصطفى ابوسنان · السبت ديسمبر 04, 2010 7:00 pm

التبول اللاارداى

الموضوع الأصلي : التبول اللاارداى // المصدر : منتدى الازهري // الكاتب: مصطفى ابوسنان

عظمت ذنوبي · الأحد ديسمبر 12, 2010 7:39 pm

التبول اللاارداى

جزيت خيرا يا دكتور وسلمت يداك

الموضوع الأصلي : التبول اللاارداى // المصدر : منتدى الازهري // الكاتب: عظمت ذنوبي

الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 20 ( الأعضاء 3 والزوار 17)

^^^ الصحه والطب ^^^

^^^ عياه المنتدى^^^